Пахвинна грижа: Симптоми та методи лікування

Пахвинна грижа: симптоми та як лікувати

Пахвинна грижа – підшкірне випинання внутрішніх органів (кишківника, сальника, яєчників, сечового міхура) через патологічно розширений щілинний простір у черевній стінці – паховий канал. Це одне із найпоширеніших хірургічних захворювань. У чоловіків пахова грижа виявляється у 10 разів частіше, ніж у жінок. Вся справа в анатомічних відмінностях: паховий канал у чоловічому організмі коротший і ширший, ніж у жіночому, і менш укріплений м'язами та сухожиллями.

Грижове утворення є помітним естетичним дефектом. Крім цього, аномальне випинання здавлює тканини, викликаючи біль і відчутно знижуючи якість життя. Відсутність адекватного лікування грижі в паху загрожує серйозними ускладненнями, такими як утискання, некроз, перитоніт.

Через що з'являється грижа в паху?

Грижа в паху виникає в найбільш ослабленій ділянці м'язового корсету. Спровокувати випинання може раптовий стрибок тиску в черевній порожнині внаслідок таких факторів:

• Надмірні фізичні навантаження: у 70% випадках грижа в паху утворюється через підняття тяжкості або занять спортом без розігріву м'язів.
• Хронічна затримка випорожнень.
• Звуження сечовивідного каналу.
• Напади сильного кашлю.
• Вагітність, численні пологи – часті провокатори пахвинної грижі у жінок.

Причинами також можуть бути:

• Спадковість.
• Ослаблені м'язи пахового каналу та передньої черевної стінки.
• Вроджені аномалії (патологія вагінального відростка очеревини, неповне зарощення ембріональних оболонок яєчка).
• Наявність на животі післяопераційних рубців.
• Травматичне ушкодження стінок очеревини.
• Зайва вага або різке схуднення (і те, й інше супроводжується ослабленням черевної стінки).

Які бувають види пахвинних гриж

За наявності або відсутності симптомів виділяють пахвинні грижі:

• Безсимптомні – без болю та дискомфорту (початкова стадія хвороби);
• З легкою симптоматикою – ознаки пахвинної грижі є, але вони не викликають зниження якості життя;
• З типовими для пахвинної грижі симптомами: больові відчуття, тяжкість у животі та інші прояви.
• За часом виникнення патологія може бути вродженою чи набутою.

Грижі в паху за характером течії:

• Вправні та невправні – по можливості вправити вміст грижі назад в черевну порожнину);
• Защемлені – грижові патології, ускладнені передавлюванням внутрішніх органів, судинними порушеннями, кишковою непрохідністю.
• Зрощені (при хронічній формі).

Типи гриж за анатомічним розташуванням:

• Коса грижа: проходячи через пахвинний канал, випадає у зовнішнє кільце, може виростати до значних розмірів (до 30-40 см в діаметрі), частіше зустрічається у жінок, у чоловіків зазвичай опускається в мошонку (пахово-мошоночна грижа). Має тенденцію до утискання.
• Пряма пахвинна грижа завжди має набутий характер. Виходить через внутрішнє кільце, не торкаючись пахвинного каналу, частіше виявляється у чоловіків. Характеризується невеликими розмірами (в середньому 5-10 см) та малою ймовірністю утискання.
• Комбінована: поєднує кілька косих і прямих пахвинних гриж.

Також грижі в паху бувають одно- і двосторонні.

Як розпізнати пахвинну грижу: симптоми

На ранніх стадіях пахова грижа протікає безсимптомно або характеризується такими ознаками:

• Пухлиноподібне випинання в паху, овальної або круглої форми, м'яке на дотик, сильніше помітне, коли людина стоїть, кашляє або напружує м'язи живота. У горизонтальному положенні опуклість легко вправляється на місце.
• Збільшення, почервоніння однієї половини мошонки у чоловіків (однієї із статевих губ у жінок) – коли грижа одностороння.
• Болі тягнучого характеру, при різкій напрузі черевних м'язів (чхання, кашель, довга ходьба).
• Почуття тяжкості внизу живота.

На пізніших стадіях пахвинної грижі з'являються такі ознаки:

• Біль при ходьбі.
• Порушення роботи органів травлення, запори – якщо грижа зачіпає петлі кишківника
• Утруднений відтік сечі або часті позиви до сечовипускання при натисканні на випинання (якщо у грижовий мішок виходить частина сечового міхура).
• Наявність у сечі кров'яних домішок.
• Нудота та блювання, кров у калі.

У чоловіків пахова та пахово-мошоночна грижа веде до погіршення кровопостачання репродуктивних органів, викликаючи симптоми захворювань статевої сфери:

• Порушення репродуктивної функції (погіршення вироблення сперми, зниження її якості).
• Розлад сексуальної функції (зниження потенції).
• Захворювання передміхурової залози.

Якщо вчасно не вирішити проблему, грижа прогресуватиме. З розвитком патологічних процесів паховий канал все сильніше буде розтягуватися, його стінки – слабшати. У важких випадках органи, що випали, стає неможливо вправити навіть у горизонтальному положенні.

Ускладнення грижової хвороби:

• Копростаз (затримка калу у прямій кишці), непрохідність кишківника.
• Утискання грижі: характеризується посиленням болю, ущільненням, напруженістю грижового випинання. У цьому випадку пацієнту потрібна термінова медична допомога (видалення грижі).
• Виникнення пухлин: фіброми, ліпоми.
• Запальні процеси в зоні пахової грижі та прилеглих тканинах, наприклад, ішемічний орхіт – запалення яєчка, часте ускладнення у чоловіків.

При підозрі на грижеутворення необхідно звернутися за медичною допомогою до хірурга для встановлення діагнозу та лікування (оперативного або консервативного).

Діагностика 

Діагностичні методи для виявлення грижового утворення в паху включають:

• Опитування хворого, збирання даних анамнезу.
• Зовнішній огляд ділянки випинання (пацієнт стоїть, лежить, знаходиться в розслабленому та напруженому стані), пальпація, оцінка м'язового тонусу, вправність грижі.
• Аналізи крові та сечі для визначення загального стану здоров'я пацієнта.
• Уточнююче апаратне дослідження органів малого тазу та черевної порожнини: комп'ютерна томографія, УЗД, магнітно-резонансна томографія.

Можливо, знадобиться додаткова консультація суміжних фахівців – уролога, гінеколога, онколога.

Лікування грижі: хірургічні та безопераційні методи

Найбільш ефективним способом позбутися випинання в паху є хірургічне втручання – герніопластика.Операцію проводять планово чи терміново, це залежить від стадії захворювання. Варіанти виконання герніопластики:

• Традиційним відкритим способом (через розріз – пластика пахових гриж за Ліхтенштейном).
• Малоінвазивним лапароскопічним методом (через невеликі проколи з введенням ендоскопічних інструментів).

Також можливі такі типи герніопластики:

• З використанням власних тканин пацієнта (натяжний метод): після видалення ділянки розтягнутої очеревини – грижового мішка – проводиться підшивання м'язів та зв'язок;
• За допомогою штучних поліпропіленових сіток (сітчастих імплантів): зміцнення тканин із застосуванням міцних, гіпоалергенних матеріалів.

Хірургічні маніпуляції проходять під загальним наркозом чи із застосуванням спінального чи епідурального знеболювання: вибір анестезії залежить від складності випадку.

Відновлення після герніопластики:

• До 3 тижнів – мінімізувати фізичну активність;
• Після 20 днів дозволяється лікувальна фізкультура. При цьому інтенсивно займатися спортом та піднімати вантажі понад 4-5 кг не рекомендується.
• Лікувальний масаж.

Лікування пахової грижі без операції

Можна також спробувати варіант лікування пахвинної грижі без операції. Це комплекс тимчасових заходів, завдяки яким вдається стабілізувати зростання грижового утворення та запобігти загрозі життю пацієнта. Таке лікування спрямоване на усунення факторів, що провокують випинання. Що рекомендується робити:

• Носити бандаж – для компенсації роботи ослаблених м'язів та штучного зміцнення черевної стінки;
• Уникати надмірних фізичних навантажень;
• Нормалізувати функцію ШКТ, дотримуватися дієти для налагодження випорожнень, лікування запорів, здуття живота;
• Позбутися кашлю.

Лікування пахової грижі без операції можуть призначити, коли хірургічні маніпуляції протипоказані (тяжкі хвороби серця та судин, погане згортання крові, захворювання печінки та нирок, вагітність та лактація). Ще раз наголошуємо, ефект від консервативного лікування тимчасовий і не дає можливості позбутися грижі назавжди.

Профілактика: як знизити ризики?

Найкращий варіант – не допускати виникнення грижової хвороби. Особливо важливо дотримуватись заходів профілактики тим, хто пов'язаний з підвищеним ризиком виникнення грижі в паху:

• чоловіки худорлявої, астенічної конституції;
• жінки, що часто народжували;
• люди похилого віку, особливо з зайвою вагою;
• люди, чия робота пов'язана з підняттям важких речей.

Профілактика включає такі заходи:

• Підтримка ваги у межах норми (з урахуванням конституції);
• Вправи на зміцнення черевної стінки (якщо немає діагностованих гриж).
• Застосування бандажа під час вагітності при піднятті вантажів.
• Регулярні чек-апи у хірурга.

Якщо грижу в паху у вас вже діагностували, необхідно дотримуватися рекомендацій, щоб не погіршити проблему. Що не можна робити при пахвинній грижі:

• Прогрівати місце випинання: зігріваючі компреси, гаряча ванна – під забороною;
• Піднімати важке, перенапружуватися;
• Займатися самолікуванням, намагатися вправити грижу самостійно.

При будь-яких підозрілих утвореннях, болях у паху, черевній порожнині звертайтеся до хірурга. Проблеми зі здоров'ям легше і швидше вирішити на ранніх стадіях, не чекаючи на ускладнення.