Сечокам'яна хвороба: причини, симптоми

Сечокам'яна хвороба виникає як наслідок порушення обміну речовин. Проявляється утворенням конкрементів (каменів) у нирках, що формуються із солей сечової, щавлевої, фосфорної та деяких інших кислот – ці речовини є складовими частинами сечі. СКХ нирок – поширене захворювання (приблизно 40% випадків патологій сечовидільної системи), особливо у старшому віці. За частотою випадків сечокам'яна хвороба нирок поступається тільки інфекційним запаленням у цій галузі. Поширеність захворювання безпосередньо пов'язана з харчуванням, екологічною ситуацією та кліматичними умовами.

Сечокам'яна хвороба у чоловіків зустрічається частіше, але у них зазвичай утворюється багато дрібних каменів, тоді як сечокам'яна хвороба у жінок може стати справжньою мукою через схильність до утворення одиничних великих конкрементів. СКХ нирок може бути одиничним проявом або хронічною хворобою - у кожному випадку вона протікає індивідуально, залежно від причин, що її викликали, а також віку, способу життя і загального стану пацієнта.

Як проявляється уролітіаз

Симптоми сечокам'яної хвороби характерні - тупий, ниючий біль у попереку, який іноді віддає в пах, який може посилюватися або стихати в залежності від положення тіла. Біль при каменях у нирках може бути різним залежно від розміру каменю, його місцезнаходження, гостроти країв (найбільше страждань завдають оксалатного каміння). Біль може посилюватися під час фізичного навантаження, тряски, їзди. Симптоми сечокам'яної хвороби у жінок бувають більш вираженими через схильність до утворення каміння більшого розміру.

На те, що це саме сечокам'яна хвороба, вказують ознаки такого характеру:

• порушення сечовипускання – затримка сечі, прискорені позиви, кров'яні домішки;
• відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• млявість, слабкість, занепад сил;
• нудота і блювання на тлі перелічених вище симптомів;
• ниркова колька - напад гострого нестерпного болю в ділянці попереку, викликаний закупоркою сечовивідних шляхів. Це відбувається в тому випадку, якщо конкремент виходить із нирки в сечоводу. Через це порушується відтік сечі, підвищується внутрішньолоханковий тиск у нирці, як наслідок виникає венозний застій, що і спричиняє біль.

Якщо з'являється сечокам'яна хвороба у дітей, симптоми проявляються так само, іноді також буває озноб і здуття живота.

Чому з’являються камені в нирках

Розвитку СКХ нирок сприяє насамперед уроджена схильність до порушення обміну речовин, що призводить до утворення нерозчинних солей. Але далеко не в кожної людини з такою схильністю з'являються каміння у нирках. Важливу роль грає спосіб життя, режим харчування, загальний стан організму, наявність або відсутність супутніх хронічних захворювань.

Різні причини сечокам'яної хвороби нирок призводять до появи каменів різного хімічного складу:

• оксалати;
• урати;
• карбонати;
• фосфати;
• білкові;
• холестеринові;
• ксантинові;
• цистинові.

Причини виникнення сечокам'яної хвороби – це такі метаболічні порушення:

• гіперурикурія (підвищення рівня сечової кислоти у сечі);
• гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти у крові);
• гіперкальціурія (підвищення рівня солей кальцію у сечі);
• гіперфосфатурія (підвищення рівня солей фосфору у сечі);
• гіпероксалурія (підвищення рівня солей щавлевої кислоти у сечі);
• підвищена чи знижена кислотність сечі.

Порушення обміну цих сполук можуть викликати як впливи довкілля, і внутрішні патології - гострі і хронічні.

Серед екзогенних причин сечокам'яної хвороби виділяють такі:

• режим харчування – зловживання продуктами, що містять білок, сіль, кальцій, щавлеву кислоту;
• питний режим;
• безладний прийом вітамінів, тривале передозування вітаміну С – сприяє утворенню оксалатів;
• умови праці – шкідливе виробництво, гарячий цех;
• малорухливий спосіб життя;
• хімічний склад води у регіоні, де живе пацієнт;
• спекотний, посушливий клімат.

Серед внутрішніх причин сечокам'яної хвороби нирок виділяють такі:

• інфекційні захворювання сечових шляхів та нирок;
• аномалії сечовивідних шляхів;
• метаболічні захворювання: подагра, гіперпаратиреоз, цукровий діабет;
• порушення вироблення ферментів (дефіцит чи надлишок);
• захворювання ШКТ, печінки та жовчних шляхів;
• зайва вага;
• спадкова схильність;
• захворювання або травма, що іммобілізують пацієнта;
• стать та вік: група ризику – чоловіки старшого віку.

Конкременти (камені) у нирках бувають одиночні та множинні, розміром від 1 мм до понад 10 см.

Як лікувати СКХ

Симптоми сечокам'яної хвороби можуть проявлятися не тільки болем у попереку, але й іншими симптомами, схожими на ознаки хвороб інших органів черевної порожнини. Наприклад, синдром гострого живота може вказувати не тільки на СКХ, але і на апендицит, виразку шлунка, перитоніт, жовчнокам'яну хворобу, а у жінок ще й позаматкову вагітність. Тому діагностика каменів у нирках – завдання, що часом потребує спостереження кількох суміжних фахівців, і проходить вона у кілька етапів.

Діагностика СКХ починається з огляду та опитування пацієнта. Необхідно зібрати максимум інформації:

• про перенесені раніше захворювання (особливо хвороби Крона та інших кишкових розладів, саркоїдозу, аномалій органів сечостатевої системи);
• про перенесені раніше порожнинні операції;
• наявності чи відсутності хронічних патологій, метаболічних порушень, з'ясувати індекс маси тіла (надлишкова вага – один із факторів ризику утворення каменів у нирках);
• про рід діяльності, спосіб життя і режим харчування пацієнта;
• сімейний анамнез;
• відомості про час початку та характер перебігу МКЛ нирок;
• наявність або відсутність в анамнезі травм та тривалої іммобілізації пацієнта.

Для візуалізації конкременту та його вимірювання може призначатися УЗД, урографія чи КТ нирок. Також проводяться біохімічні аналізи сечі та крові для визначення хімічного складу каменів, посів сечі на мікрофлору та її чутливість до медикаментозної терапії. У деяких випадках проводиться аналіз крові на паратгормон та виконуються навантажувальні проби з хлоридом амонію або кальцієм.

За наявності каменю, що вийшов з організму, його також відправляють на дослідження.

Якщо сечокам'яна хвороба не лікується, тривале стояння каменю призводить до розладу функції нирки та сечових шляхів, аж до повної відмови нирки. Крім цього, запущена МКЛ нирок може призводити до таких ускладнень:

• хронічне запалення нирки (пієлонефрит) із періодичними загостреннями;
• паранефрит;
• апостематозний пієлонефрит (гнійнички у нирці);
• абсцес нирки;
• некроз нирки, що загрожує септичним шоком та летальним кінцем;
• піонефроз (нагноєння нирки);
• анемія;
• у рідкісних випадках - гостра ниркова недостатність внаслідок обтураційної анурії (закупорки сечоводу каменем, що вийшли). Це буває при двосторонній МКЛ нирок або у випадку, якщо пацієнт має одну нирку.

Які методи найкращі для профілактики сечокам'яної хвороби

Профілактика СКХ передбачає насамперед корекцію порушення обміну речовин, що спричинило захворювання. Рекомендації пацієнту, схема лікування та кількість курсів залежить від результатів обстеження, тому складаються індивідуально кожному.

Профілактика сечокам'яної хвороби необхідна незалежно від стадії захворювання: якщо не усунути першопричину захворювання, на місці віддаленого конкременту з'являться нові. Навчати пацієнта профілактичним заходам краще одразу після відходу чи видалення каменів.

Насамперед пацієнту призначається дієта, яка виключає по максимуму речовини, які сприяють утворенню каменів. Режим харчування, який виключає ці речовини, знижує навантаження на нирки, нормалізує обмін речовин та запобігає повторному утворенню каменів.

Дієту, як і схему лікування, лікар підбирає кожного пацієнта індивідуально. Основні принципи режиму харчування при сечокам'яній хворобі виглядають так:

• багато пити - не менше 3 літрів на день;
• мінімум солі в раціоні – не більше 5 г на добу;
• дробове харчування - 5-6 прийомів їжі маленькими порціями;
• суворо виключити смажені страви та алкоголь;
• обмежити вживання білка до 1г/кг ваги на добу;
• щотижневий розвантажувальний день;
• суворо виключити продукти, які провокують камнеутворення.

Останній пункт означає, що:

• при оксалатних каменях протипоказані продукти, багаті на щавлеву кислоту, а також прийом вітаміну С без рекомендації лікаря. У той же час рекомендується збільшити кількість клітковини та кальцію у раціоні;
• при фосфатному камені не можна вживати продукти, що містять ортофосфорну кислоту;
• при уратному камені не можна зловживати білковою їжею і є продукти, що містять велику кількість сечової кислоти;
• при коралових каменях - строго обмежити білки та продукти, багаті на кальцій.

Хворим з малорухомим способом життя обов'язково призначаються посильні фізичні навантаження - ходьба, біг, плавання, фітнес-тренування. При ожирінні показано вживати заходів для зниження ваги та додаткова діагностика його причин – зайва вага підвищує ризик виникнення каменів у нирках.

Для профілактики утворення каменів у нирках також може призначатися медикаментозна терапія. Підбір препаратів залежить від хімічного складу каменів і націлений на розщеплення/нейтралізацію речовини, що камнеутворює. Тому для кожного пацієнта схема лікування та дієта підбирається індивідуально.

Лікування сечокам'яної хвороби може бути консервативним або оперативним – залежно від походження, розміру та локалізації конкременту. Невеликі камені та пісок можуть розчинятися протягом кількох курсів прийому відповідного препарату. Більше каміння дроблять за допомогою такої процедури, як літотрипсія (ударно-хвильовий метод дроблення конкрементів). Великий розмір каменю або закупорка (обструкція) сечоводу – показання до хірургічного втручання. Операція потрібна і у разі утворення великих (більше 4 мм) оксалатного каміння: розчинити їх практично неможливо, а шипаста поверхня пошкоджує тканину нирки і завдає сильного болю. Ці камені видаляють методом ниркової пункції або літотрипсії, у важких випадках може знадобитися видалення нирки.