Синусова брадикардія: причини та методи лікування

Синусова брадикардія – це стан, коли частота скорочень серцевого м'яза аномально знижена (до 55-60 за хвилину). Є різновидом аритмії (друга назва – синусова брадіаритмія), зустрічається у пацієнтів різного віку. Порушення обумовлено зменшенням активності синусового вузла – джерела електричних збуджень та водія ритму серця. Іноді брадикардія є варіантом норми, але в деяких випадках має патологічний характер, однак окремим захворюванням не є, а пов'язана з наявністю хвороб серця та інших проблем зі здоров'ям.

Як розпізнати синусову брадикардію?

Нормальна частота серцевих скорочень (ЧСС) у спокої коливається в інтервалі від 60 до 100 уд/хв (межі залежать від віку пацієнта). При зменшенні цього числа до 40 уд/хв та нижче в організмі порушується гемодинаміка, погіршується кровопостачання та інтенсивність доставки кисню (О2) до органів. Найважливіші структури – головний мозок, серцево-судинна система, органи дихання починають страждати на гіпоксію (кисневе голодування). Крім слабкого пульсу, хворий відчуває інші симптоми синусової брадикардії:

• періодичне завмирання, паузи у роботі серця;
• запаморочення, короткострокове порушення зорової функції (потемніння в очах);
• утруднене дихання, слабкість при помірній фізичній роботі;
• дискомфорт, біль у ділянці грудної клітки;
• блідість шкірних покривів;
• хронічна втома, млявість, постійне бажання спати;
• когнітивні порушення: погіршення пам'яті, здатність концентруватися;
• раптові стрибки артеріального тиску (АТ);
• набряклість кінцівок;
• судоми, зниження артеріального тиску, втрата свідомості – при подальшому зниженні ЧСС до 35-30 ударів на хвилину.

Можливий непомітний перебіг синусової брадіаритмії, коли пульс не опускається нижче 60-40 уд/хв. Відчуваючи деяку слабкість, задишку, людина часто не надає цьому значення, списуючи на старіння організму чи елементарну втому.

Причини синусової брадикардії

Перш ніж боротися з синусової брадикардією, важливо визначити фактори, що її спровокували. Слабкий пульс може бути результатом природних причин або бути наслідком патологічних процесів. Синусова брадикардія, що не супроводжується симптомами гіпоксії, вважається варіацією норми.

Причини брадикардії фізіологічного характеру:

• Сон: коли людина спить, тіло відпочиває, потреба тканин і органів у кисню падає, природним чином знижується АТ і ЧСС.
• Заняття спортом професійно (біг на довгі дистанції, плавання, велоспорт, ковзани): регулярні інтенсивні навантаження на серце та організм загалом супроводжуються максимальним збільшенням ЧСС. Якщо систематично займатися, з часом серцево-судинна система перебудовується під режим тренувань: міокард потовщується, збільшується об'єм камер, відповідно, об'єм крові, що виштовхується серцем за хвилину, зростає. Така адаптація ("спортивне серце") сприяє підвищенню витривалості організму. Перебудова веде до того, що в стані спокою для достатнього постачання організму киснем натренований серцевий м'яз може скорочуватися рідше, прокачуючи необхідний об'єм крові. Тобто брадикардія спортсменів має природний компенсаторний характер.
• Перетискання сонної артерії (краваткою, тугим коміром одягу).
• Індивідуальні особливості організму: синусова брадіаритмія може діагностуватись у здорових людей, якщо слабкий пульс не супроводжується патологічною симптоматикою.

Фізіологічна синусова брадикардія не загрожує здоров'ю, лікування не потрібне. Ситуація інша, коли брадикардія розвинулася з патологічних причин, насамперед це захворювання серця та судин:

• інфаркт міокарда з ураженням діафрагмальної стінки лівого шлуночка;
• запальні процеси в оболонках серця (міокардит, ендокардит, перикардит);
• первинні патології провідної системи серця (ПСС): синдром слабкості синусового вузла (СССВ), передсердно-шлуночкові блокади (бувають ускладненням після хірургічного лікування вад серця, радіочастотної абляції);
• ішемія серця та кардіосклероз;
• незапальні захворювання серцевого м'яза (міокардіодистрофія).

Можливі також екстракардіальні, не пов'язані із серцем, причини брадикардії:

• вегето-судинна дистонія (ВСД);
• порушення водно-електролітного балансу (аномальний вміст в організмі калію, кальцію та інших речовин);
• внутрішньочерепна гіпертензія (високий внутрішньочерепний тиск);
• нервово-психічні розлади;
• порушення секреції гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз);
• виразки органів ШКТ (шлунка, дванадцятипалої кишки);
• патологічні процеси, спричинені інфекціями (кліщовий бореліоз, токсоплазмоз, дифтерія);
• прийом деяких медикаментів;
• аутоімунні розлади (вовчак, склеродермія);
• травматичні ушкодження голови: забій, набряк головного мозку, крововиливи;
• знижена температура тіла (гіпотермія) – через переохолодження або з інших причин;
• виснаження;
• інтоксикація фунгіцидами, інсектицидами (препаратами для боротьби зі шкідниками) та іншими отруйними речовинами;
• синдром нічного апное (припинення дихання під час сну).

Які бувають види синусової брадикардії?

Для визначення рівня загрози синусової брадіаритмії здоров'ю пацієнта та необхідності лікування, було введено класифікацію за різними параметрами.

За характером перебігу брадикардія серця буває:

• Гостра – виникає раптово через інше захворювання, причому ЧСС може різко знизитися до критичного рівня.
• Хронічна – розвивається поступово протягом тривалого часу на тлі хронічних патологій або з природних причин.

Класифікація брадикардії за наявністю чи відсутністю симптомів:

• безсимптомна;
• з малою симптоматикою;
• із вираженими ознаками.

За ступенем виразності:

• легка – ЧСС 50-60 уд/хв;
• помірна – 40-50;
• виражена – нижче 40.

Чим яскравіша симптоматика синусової брадикардії, тим серйозніші можливі захворювання, що її спровокували, і тим важчі наслідки.

Типи синусової брадикардії за причинами виникнення:

• фізіологічна (природна) – спостерігається у здорових людей;
• органічна – утворюється внаслідок анатомічних дефектів серця;
• екстракардіальна – виникає з причин, не пов'язаних із порушеннями роботи серця;
• токсична – обумовлена ​​отруєнням різними отрутами;
• лікарська – є побічним ефектом прийому певних препаратів чи результатом їх передозування.

Встановивши тип синусової брадикардії, лікар зможе відповісти питанням, як її лікувати. Тому важливо провести правильну діагностику захворювання.

Методи діагностики брадикардії серця

Характерну симптоматику синусової брадикардії (слабкий пульс, блідість, низька частота дихальних рухів) лікар-кардіолог може виявити вже на першому огляді. З метою підтвердження діагнозу та з'ясування причини брадикардії серця проводяться інструментальні дослідження:

• електрокардіограма (ЕКГ);
• добове моніторування ЕКГ за Холтером: метод дозволяє безперервно протягом 24 годин реєструвати АТ та динаміку серця на ЕКГ, для цього використовується портативний апарат (холтер);
• ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія) – дозволяє виявити вади серця та інші аномалії;
• навантажувальні тести: ЕКГ або УЗД серця з навантаженням – дозволяють оцінити динаміку роботи серцевого м'яза та збільшення ЧСС при фізичній роботі;
• УЗД, МРТ внутрішніх органів, лабораторні аналізи – для виключення екстракардіальних причин синусової брадикардії.

Результати обстеження з урахуванням анамнезу та індивідуальних особливостей організму дають найбільш повну діагностичну картину.

Як боротися із синусовою брадикардією: лікування

Після з'ясування причин, типу брадикардії приймається рішення, як лікувати проблему і чи потрібно це робити. Якщо пацієнт загалом здоровий, і зниження ЧСС має фізіологічний характер, то лікування синусової брадикардії не проводиться. В інших випадках терапія полягає в усуненні факторів, які провокують слабкий пульс.

При лікарському типі захворювання необхідно відмінити препарати, що сповільнюють частоту серцевих скорочень, якщо така тактика виправдана та не загрожує здоров'ю.

Якщо синусова брадіаритмія пов'язана з патологіями серця, внутрішніх органів, системними хворобами, отруєнням, слід лікувати основне захворювання. Це може бути:

• Медикаментозна терапія.
• Лікувально-профілактичні заходи – помірні фізичні навантаження, дотримання режиму дня, прийом препаратів на рослинній основі (за призначенням кардіолога для профілактики), відмова від шкідливих звичок.
• Хірургічне втручання – при виражених формах синусової брадикардії (пульс нижче 40 ударів на хвилину, значні патологічні паузи, непритомність, епізоди судом): імплантація електрокардіостимулятора (ЕКС). Апарат ЕКС – маленький пристрій, який працює від батареї, генеруючи легкі електричні імпульси, що забезпечують роботу серцевого м'яза у необхідному ритмі. Маніпуляція з установки ЕКС малоінвазивна та здійснюється під місцевим наркозом.

Уповільнення частоти серцевих скорочень потребує своєчасного обстеження, і за необхідності – вжиття заходів. Здорове серце – запорука довгого та повноцінного життя.