Каплун Андрей НиколаевичПричины развития недержания мочи у мужчин и женщин разные ввиду различий в анатомическом строении мочевыделительной системы. В детском возрасте контроль над мочевым пузырем быстрее формируется у девочек, поэтому детский и подростковый энурез намного чаще встречается у мальчиков. Что же касается взрослых, то непроизвольное мочеиспускание у мужчин бывает реже.
Почти всегда недержание мочи у мужчин - симптом серьезного функционального расстройства. Само по себе оно возникает в редких случаях и, как правило, носит эпизодический характер. Если же непроизвольное мочеиспускание у мужчин происходит регулярно - это говорит о серьезной болезни. Поэтому обращаться к врачу нужно немедленно - сначала к урологу, а при необходимости - и к неврологу. Для лечения недержания мочи у мужчин необходимо выяснить первопричину, а с ней бывает не так просто справиться. Кроме этого, уролог определит степень инконтиненции и порекомендует подходящие гигиенические средства. Это могут быть, например, урологические прокладки, - их ношение избавит пациента от страха, что проблема застанет его врасплох.
Что такое недержание мочи у мужчин
Это следствие нарушения функции мочевыделительной системы и мочевого пузыря в частности. Недержание мочи, или инконтиненция встречается главным образом в возрасте старше 45 лет на фоне возрастных изменений и хронических заболеваний, таких как уретрит, цистит, простатит, эректильная дисфункция, сахарный диабет.
В норме процесс выделения мочи происходит так:
- жидкость накапливается в мочевом пузыре, его стенки расслаблены, сфинктер уретры препятствует вытеканию мочи;
- когда объем мочи превышает 200 мл, нервные клетки на стенках мочевого пузыря посылают сигнал о потребности вывести лишнюю жидкость. При невозможности это сделать человек может сдержать позыв на некоторое время;
- при готовности опорожнить мочевой пузырь его стенки сокращаются, а сфинктер уретры расслабляется - таким образом происходит опорожнение.
На сегодняшний день моченедержание у мужчин встречается примерно в 7% случаев, из них 22% - мужчины старше 75 лет, около 10% - возраста 60-75 лет, остальные - старше 40 лет. Чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда эта деликатная проблема уже сильно выражена и мешает полноценно жить. Она может проявляться постоянным капанием или периодическим непроизвольным мочеиспусканием с позывами или без, но в любом случае причиняет сильный физический и психологический дискомфорт.
Недержание мочи у мужчин и женщин проявляется в таких формах:
- стрессовая - самая распространенная, возникает примерно в 50% случаев. Выделение мочи происходит от тяжелой физической нагрузки (например, подъема тяжестей), смехе, кашле, беге без всяких позывов. Причина - резкое повышение внутрибрюшного давления. Такая форма недержания чаще встречается у женщин как осложнение после родов или вследствие атрофического уретрита;
- императивная - частые позывы к мочеиспусканию (раз в 1-2 часа), при этом сдержаться до посещения туалета не удается. Иногда эта форма еще сопровождается ложным ощущением заполненности мочевого пузыря. Особенно часто императивное недержание мочи у мужчин возникает в пожилом возрасте из-за патологий простаты;
- смешанная - сочетание обеих форм недержания мочи у мужчин;
- подтекание мочи у мужчин после посещения уборной бывает, если небольшая ее часть остается в мочеиспускательном канале. Чтобы этого избежать, несильно нажимают в области промежности - тогда остатки мочи вытекают из уретры. Капает моча у мужчин и из-за долгого сдерживания позывов, когда мочевой пузырь уже переполнен. Это одна из причин, по которой нельзя долго терпеть - лучше как можно скорее отыскать возможность посетить туалет;
- функциональная - недержание мочи из-за тяжелых функциональных или когнитивных расстройств. Такое бывает после инсульта или при деменции, когда неврологические и урологические механизмы удержания и выделения мочи в норме, а пациент не распознает позыв или не может дойти до уборной самостоятельно.
Непроизвольное подтекание у мужчин причиняет им немало дискомфорта - как физического, так и психологического. Пациент испытывает стыд и стеснение, избегает общения с окружающими его людьми. На этой почве может развиться бессонница, тревожность, невроз и даже депрессия. Страдает не только психика больного: отсутствие лечения недержания мочи у мужчин повышает риск развития уретрита, цистита, пиелонефрита и других воспалительных процессов в органах малого таза, а это еще больше усугубит симптоматику.
Степени недержания мочи у мужчин
Различают 5 степеней недержания мочи у мужчин. Независимо от причины и формы недержания мочи у мужчин именно степень определяет выбор средств гигиены и защиты, а также методов лечения. Классификация основана на среднем объеме мочи, выделенном за 4 часа:
- капельная (до 50 мл);
- легкая (50-100 мл);
- средняя (100-200 мл);
- тяжелая (200-300 мл);
- очень тяжелая (более 300 мл).
В большинстве случаев имеет место легкое недержание мочи у мужчин. Тяжелое и очень тяжелое недержание мочи у мужчин бывает при серьезных болезнях и травмах, которые лишают пациента возможности контролировать все физиологические функции.
Степень недержания в первую очередь учитывается при подборе впитывающих гигиенических изделий.
Причины недержания мочи
Почему возникает недержание мочи у мужчин? Причины бывают разные, и почти всегда они связаны с функциональными расстройствами - врожденными или приобретенными. Чаще всего инконтиненция развивается по таким причинам:
- повышенное внутрибрюшное давление;
- заболевания мочевого пузыря, мочевыводящих путей, почек и предстательной железы;
- урогенитальные инфекции;
- опухолевые процессы;
- хирургические вмешательства в области малого таза;
- давление на мочевой пузырь из-за смещения органов;
- тяжелые расстройства ЦНС на фоне интоксикации;
- травмы головного и спинного мозга;
- врожденные пороки развития мочевыводящих путей;
- рассеянный склероз;
- болезнь Альцгеймера или Паркинсона;
- сахарный диабет;
- эпилепсия.
Особенно неприятной проблемой становится недержание мочи у мужчин ночью. Это может быть по причине таких заболеваний:
- любой воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
- гиперплазия или рак предстательной железы;
- травма мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- запущенный хронический простатит;
- возрастные изменения;
- побочные действия некоторых лекарств.
Недержание мочи у мужчин ночью требует немедленного обращения к врачу.
Диагностика недержания мочи у мужчин
Для того, чтобы понять причину недержания мочи у мужчин, необходима комплексная диагностика. Прием уролога начинается с опроса пациента насчет его анамнеза и состояния здоровья, наличия или отсутствия уже диагностированных хронических заболеваний. Далее уролог осматривает пациента, чтобы определить размер предстательной железы и состояние нервов.
Для выяснения степени и характера недержания мочи у мужчин пациентов просят вести так называемый дневник мочеиспусканий. Количество позывов за день и объем выделяемой мочи - это информация, необходимая для дальнейших исследований, таких как:
- УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы;
- электроэнцефалография;
- уродинамические исследования для оценки функции мочевого пузыря и сфинктера уретры;
- лабораторные анализы.
Лечение недержания мочи у мужчин
Чтобы устранить неконтролируемое мочеиспускание у мужчин, в первую очередь диагностируют и лечат первопричину. Кроме этого, лечебный комплекс может включать такие мероприятия:
- упражнения Кегеля;
- диета;
- умеренные физические нагрузки;
- коррекция образа жизни;
- медикаментозная терапия.
Медикаментозное лечение недержания мочи у мужчин направлено на устранение его причины. Это могут быть спазмолитики, препараты для подавления симпатической нервной системы, заместительная гормональная терапия. Все они назначаются по индивидуальным медицинским показаниям: самолечение не только малоэффективно, но может нанести еще больший вред усугублением состояния или побочными эффектами. Поэтому не стоит пить таблетки наобум - сразу обращайтесь к врачу!
Если консервативные методы не помогают, лечение недержания мочи у мужчин проводится хирургическим путем - после этого выздоравливают 80% больных.
