Как правильно подготовиться к лабораторному исследованию

В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной и была приемлемость результатов, делайте исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время Сравнение таких исследований будет более корректным.

Подготовка пациента к процедуре сдачи мочи 

Общий анализ мочи. Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры - тщательное, с мылом подмывание, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию. В клинику нужно принести примерно 200 мл в небольшой стерильной баночке. На баночке должна быть написана фамилия и инициалы пациента. Интервал между сбором мочи и доставкой в клинику должен быть как можно меньше. Для большего удобства Вы можете непосредственно в клинике до 9-00 утра провести сбор мочи.

На анализ мочи по Нечипоренко сдаётся утренняя средняя порция.

Биохимический анализ мочи. Собирается моча за сутки. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (+4+8) в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы). После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в небольшую баночку (не больше 5 мл). Эту баночку принести в лабораторию для исследования. Всю мочу приносить не надо.

Помните, что составить оптимальную программу лабораторного обследования и оценить результаты анализов может только лечащий врач, имеющий возможность наблюдать состояние пациента и пояснить необходимость назначения тех или иных анализов.

Специфические гинекологические исследования 

Вы пришли к гинекологу с жалобами на выделения. Для того чтобы определить возбудителя инфекции и выбрать правильное лечение, врач назначает анализы. Какие и в какой последовательности?   

1. Цитологическое исследование урогенитального соскоба. Берется после вставления влагалищного зеркала с помощью одноразового шпателя или зонда. Врач прицельно берет материал из трех участков: из наружного отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. Материал, взятый шпателем, равномерно распределяют по чистому предметному стеклу широким мазком. Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком – так врачу-лаборанту гораздо труднее будет делать свою работу. Материал из разных участков помещается на стекле отдельно, с обратной стороны стекла отмечается место взятия мазка: "U" – мочеиспускательный канал,  "C" – шейка матки, "V" – влагалище. После  этого стекло высушивается на воздухе и отправляется в лабораторию.

Только после этого возможно проведение расширенной кольпоскопии (окраска шейки матки растворами) и двуручное исследование. Такой порядок объясняется тем  что растворы, использующиеся для кольпоскопии, убивают бактерий, делая мазок бессмысленным, а при двуручном исследовании происходит микротравмирование поверхности шейки матки, в мазок попадают слущенные клетки, клетки крови, и затрудняют диагностику инфекций.

В лаборатории мазок окрашивают и рассматривают в микроскоп. Качество мазка и результат зависят в первую очередь от правильности взятия материала, во вторую очередь – от квалификации лаборанта. Эффективность лечения, кроме этого, зависит также от знаний врача-гинеколога, назначающего  лечебную схему.

Для повышения достоверности результатов исследования мазков рекомендуется:

• исключить применение внутривлагалищных средств (свечи, мази, шарики и т.п.) и спринцевание за 3 дня до исследования.
• исключить половой акт за 1-2 суток;
• после применения антибиотиков сдача анализов не ранее чем, через 2-3 недели после последнего приема лекарств.

2. Бактериологическое исследование (посев, культуральный метод). Выращивание бактерий на питательных средах. Метод гораздо более чувствительный, чем микроскопия, потому что позволяет обнаружить возбудителя при его небольшой концентрации, когда он не попадает в мазок. Анализ берут опять же после вставления зеркала, под контролем глаза из канала шейки матки специальным стерильным тампоном. При Вас вскрывают одноразовую пробирку с тампоном (она заклеена заводским способом) и, ничего не касаясь, вводят тампон в канал шейки матки. Одно движение и, ничего не касаясь, тампон возвращают в пробирку и наглухо ее закрывают. Самое главное при взятии материала для посева – стерильность, чтобы попали бактерии именно из исследуемой области, а  не из воздуха, кожи и т.д.

В лаборатории тампоном касаются питательной  среды (желатин или агар-агар), на которой  и растут бактерии. Обычный посев производится при доступе воздуха, т.е анаэробные (не использующие кислород) бактерии вырасти не могут. Их посев тоже возможен, но это специальное исследование, которое делается не во всех лабораториях. Для выращивания вирусов (герпес), хламидий также требуются специальные условия и среды, это отдельные анализы.

3. ДНК-диагностика (ПЦР). Материал для  ПЦР берут из канала шейки матки, иногда -  из  наружного отверстия мочеиспускательного канала специальной стерильной одноразовой щеточкой. Перед взятием материала  обязательно удаляют слизь и выделения ватным тампоном,  невыполнение этого правила часто ведет к ложным результатам. Большинство исследуемых микроорганизмов – внутриклеточные паразиты, поэтому для  их обнаружения необходим соскоб клеток, а не выделения, которые мешают добраться до эпителия. Затем материал со щеточки помещают в контейнер с физраствором, который до выполнения анализа  должен храниться в холодильнике. Главное – соблюдение стерильности.

Причиной ложных результатов  ПЦР может быть несоблюдение правил забора материала – неудаление слизи из канала шейки матки. Самая частая причина. Вы не можете ее контролировать. Единственное, что Вы можете – выбрать врача-гинеколога, которому доверяете.

Пациент перед сдачей анализа для ПЦР-диагностики не должен:

• Принимать антибактериальные препараты - за 14 дней до сдачи анализов (реr оs и местно);
• Спиртные напитки - за 3 дня до сдачи анализов;
• Перед взятием материала пациенту рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов.

4. Определение антител в крови (серологический метод). Дополнительный метод диагностики, позволяющий отличить острое заболевание, его первый эпизод от обострения хронической инфекции. Особенно часто этот метод используется у беременных после обнаружения возбудителя методом ПЦР для определения вероятности заражения ребенка. Наиболее опасна для организма и наиболее часто передается ребенку именно первичная инфекция (первое попадание возбудителя), когда иммунная система еще не встречалась с этим микроорганизмом и не имеет опыта борьбы с ним. В ответ на попадание возбудителя в кровь образуются антитела – вещества, которые связываются с ним и стараются вывести из организма. При первичной инфекции вырабатываются антитела одного класса – т.н. иммуноглобулины М. Их нахождение в крови говорит о том, что организм болеет, и является показанием для  лечения инфекции. Позднее начинают вырабатываться другие антитела – иммуноглобулины класса G. Они сохраняются и после излечения, для некоторых инфекций (например, краснуха) – навсегда. Нахождение в крови иммуноглобулинов G говорит о том, что организм раньше встречался с инфекцией и выработал против нее иммунитет, это благоприятный признак, он не требует лечения. Одновременное присутствие обоих классов иммуноглобулинов говорит об обострении хронической инфекции и требует лечения. При нахождении только иммуноглобулинов G и подозрении на инфекцию (признаки внутриутробной инфекции плода) через 2 недели делают повторный анализ с определением титра (количества) антител. Резкое возрастание титра говорит об активации инфекции и требует лечения.

Определение антител в крови к основным возбудителям (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес) у беременных  называется TORCH-комплекс. Для всех этих инфекций очень важно, болела ли женщина ими раньше, т.е. есть ли у нее в крови иммуноглобулины G. Если  нет, то есть вероятность развития первичной инфекции во время беременности и поражения плода. В этом  случае нужно более тщательно беречься от возможного заражения  и регулярно перепроверять содержание антител. Для определения антител берут кровь из вены.

Особенности забора материала у мужчин 

Соскоб (мазок). Забор материала производится универсальным зондом из уретры. При необходимости материал для исследования берется из генитальных язв (исследование на HSV-II, Haemophilus ducrei).

Рабочая часть зонда, содержащая исследуемый материал, отрезается или обламывается и помещается в одноразовую пробирку типа “Эппендорф” с консервирующим раствором.

Секрет предстательной железы. После окончания массажа предстательной железы секрет в количестве 0,5-1 мл собирают в одноразовую сухую пробирку типа “Эппендорф”. При невозможности получить сок, сразу после массажа собирают первую порцию мочи (в которой содержится сок предстательной железы) в количестве 10 мл (правила забора мочи смотрите выше).

Исследование эякулята. Для получения правильного результата необходимо в течение 3-5 суток (оптимально - 3 суток) перед исследованием соблюдать половое воздержание. Если в этот период произошло ночное семяизвержение (поллюция), то следует перенести время исследования на более поздний срок (не менее 3 дней).

Не рекомендуется прием алкогольных напитков, баня (сауна).

Помните! Результаты лабораторных исследований не являются диагнозом и должны быть проанализированы лечащим врачом с учетом различных факторов. Диагноз ставится на основании жалоб и симптомов. Любой диагностический метод – это прежде всего вспомогательное звено в процессе установления врачом диагноза