Противопоказания к компьютерной томографии

Компьютерная томография - это метод диагностики нового поколения с применением рентгеновских лучей. От классической рентгенографии КТ отличаются тем, что лучи проходят сквозь ткани не перпендикулярно, а по спирали или по кругу (кольцу Гентри), в то время как томограф делает множество послойных снимков с разных ракурсов с шагом в 1 мм. Это создает детальную 3D-картинку, дающую более полное представление о состоянии исследуемой зоны.

Метод компьютерной томографии дает возможность обнаружить любые изменения состояния органов, отклонения от нормы или новообразование, что позволяет безошибочно диагностировать самые разные заболевания:

• доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы;
• нарушение кровообращения (эмболия, стеноз, сужение, аневризма);
• воспалительные процессы;
• травматические повреждения тканей.

При всех достоинствах КТ-диагностики нельзя недооценивать риски, связанные с передозировкой ионизирующего излучения. Существуют относительные и абсолютные противопоказания к КТ. 

Даже при отсутствии противопоказаний к компьютерному сканированию не рекомендуется делать КТ чаще, чем раз в полгода, кроме прямых медицинских показаний (например, при терапии онкологических заболеваний). 

Абсолютные противопоказания к КТ

Абсолютные противопоказания к КТ - ожирение в том случае, если вес пациента превышает допустимый для обследования (более 150 кг), а также беременность. 

Противопоказания для КТ будущим мамам связаны с рисками для плода, особенно в первом триместре и начале второго триместра (2-15 неделя, когда развиваются органы ребенка). В зависимости от ситуации с конкретной пациенткой ей могут предложить другие методы визуальной диагностики. Но бывают и такие ситуации, когда потребность в КТ-диагностике жизненно важна, а риск для здоровья матери перевешивает риск для плода - аппендицит, тяжелая травма, почечная колика и т.д.

К компьютерной томографии противопоказания для беременной женщины объясняются тем, что доза рентгеновского излучения, безопасная для взрослого человека (до 15 мЗв), может нести определенные риски для плода, особенно если речь идет об обширной диагностике.  Поглощенная доза излучения зависит от технических параметров сканирования и от исследуемого участка - так, КТ головного мозга противопоказания могут и не касаться, поскольку эта процедура проводится не в той области, в которой развивается плод, и является менее рискованным для него. В это же время противопоказания к КТ легких, брюшной полости и забрюшинного пространства более критичные для будущей матери.

Помимо этого, чем больше объем исследуемой области, тем выше доза излучения - именно поэтому в каждом таком случае решение принимает врач. 

Другие абсолютные противопоказания к компьютерной томографии - это:

• детский возраст (до 14 лет) - повышенная рентгеновская нагрузка может нанести вред формирующейся нервной системе ребенка и существенно повысить риски развития детской онкологии. Поэтому маленьким пациентам КТ проводят крайне редко и исключительно по назначению врача, если польза обследования перевешивает риски для малыша, и если невозможно провести УЗИ или МРТ;
• недавно проведенная КТ или перенесенная радиотерапия - строгие противопоказания КТ. Безопасной для здоровья считается лучевая нагрузка до 25 мЗв в год, поэтому все процедуры, связанные с ионизирующим излучением, должны проводиться с интервалом хотя бы в 6 месяцев. Если пациент недавно перенес лучевую терапию, КТ делать нельзя.

Относительные противопоказания к КТ

Существует несколько относительных противопоказаний к компьютерной томографии:

• гиперкинез - непроизвольные движения телом, такие как тремор, нервный тик, судороги;
• если состояние пациента настолько тяжелое, что он не может выполнять инструкции врача;
• клаустрофобия и некоторые другие психические расстройства.

Эти противопоказания КТ связаны с тем, что состояние пациента помешает выполнить процедуру согласно протоколу и получить информативный результат.

Противопоказания к КТ с контрастом

Абсолютные противопоказания для КТ с контрастом:

• беременность - введение любых йодсодержащих препаратов опасны развитием неонатального гипотиреоза у ребенка. Если же состояние матери требовало провести эту процедуру и было сделано исключение, пациентка нуждается в дополнительном обследовании в роддоме;
• тяжелая почечная недостаточность - в этом случае есть опасность задержки контрастного вещества в организме и общей интоксикации;
• аллергия на йод;
• гипертиреоз и другие заболевания щитовидной железы, при которых противопоказаны препараты йода - есть риск развития тиреотоксикоза;
• радиойодтерапия - применение контраста в этом случае также опасно развитием тиреотоксикоза.

Относительные противопоказания к КТ с контрастом:

• заболевания печени и почек, нарушающие их функцию - в каждом конкретном случае нужна консультация и одобрение лечащего врача;
• КТ с контрастированием противопоказана во время приема метформина, который назначают при диабете или заболевании почек. Диагностика на компьютерном томографе возможна только в случае отмены препарата за 2 дня до процедуры и в течение 2 дней после;
• высокий уровень креатинина в крови (более 100 мкмоль/л) - еще один симптом почечной недостаточности.

Если компьютерное сканирование с контрастным веществом требуется кормящей женщине, противопоказания для КТ нет, однако после обследования кормление грудью следует приостановить на 12-24 часа и сделать как минимум 2 сцеживания.