Лечение посттравматической энцефалопатии в Киеве

Цены отделения неврологии

Посттравматическая энцефалопатия является осложнением, сопровождающим различного рода повреждения черепа и головного мозга. В основе данного заболевания лежит разрушение клеточных структур мозга под воздействием травмирующей силы. Причем такая патология может развиваться спустя длительное время, даже когда после травмы прошло несколько лет. В группе риска – все, кто перенес черепно-мозговую травму любой степени тяжести, а также профессиональные боксеры.

Данное заболевание классифицируется согласно МКБ 10 под шифром Т90 – «последствия травм головы», если же посттравматическая энцефалопатия проявляется гидроцефалией, то болезнь кодируется G 91.

Причины

Основной причиной такого заболевания, как посттравматическая энцефалопатия, выступают закрытые повреждения головного мозга. К ним относятся такие черепно-мозговые травмы, как:

• ушиб головы;
• сотрясение;
• сдавление.

Помимо закрытых повреждений причинами патологических нарушений деятельности головного мозга могут также стать и переломы черепа, как закрытые, так и открытые, а также огнестрельные ранения.

Необходимо сказать, что при закрытых черепно-мозговых ударах происходят следующие патологические энцефалопатии:

1. Сотрясение. Такая патология происходит при ударе по черепу каким-либо предметом или при ушибе головы во время падения. При таком повреждении больной, зачастую, теряет сознание. Как правило, чем тяжелее сотрясение, тем дольше потеря сознания, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Помимо потери сознания сотрясение также сопровождается ретроградной амнезией, которая заключается в том, что пострадавший, придя в сознание, не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. Кроме того, у больных с сотрясением регистрируется такие симптомы, как головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а при тяжелых формах – замедление пульса, рвота, ослабление рефлексов и др.
2. Ушиб - это разрушение мозговой ткани на ограниченном участке в результате приложения травмирующего усилия. Очаг разрушения мозгового вещества зачастую располагается в месте приложения механической силы. Однако в некоторых случаях разрушение мозговой ткани наблюдается в точке, противоположной месту приложения силы, как бывает, к примеру, при ударе в височную область. При ушибе наблюдаются следующие общемозговые симптомы - головокружение, рвота, замедление пульса, тошнота, головная боль и др. Все эти проявления посттравматической энцефалопатии возникают вследствие отека. Помимо общемозговых симптомов ушиб также характеризуется и очаговыми симптомами, которые выражаются выпадением функций того или иного участка, т.е. могут быть нарушены мимика, речь, чувствительность и т.д.
3. Сдавление. Эта травма возникает вследствие давления крови при внутричерепном кровотечении. Нередко симптомы сдавления проявляются не сразу, а спустя какое-то время после повреждения, поскольку скопившаяся кровь начинает давить на мозговое вещество. При сдавлении наблюдаются, как очаговые, так и общемозговые симптомы.

Следует отметить, что при данных травмах главной особенностью реакции на повреждение является стремительное развитие отека и набухание мозгового вещества, что, в свою очередь, приводит к резкому повышению внутричерепного давления, расстройству функций, и, как следствие, к нарушениям жизнедеятельности.

Что касается переломов и ранений черепа, то они сопровождаются как общемозговыми, таки и очаговыми проявлениями, и при открытых формах требуют немедленного оперативного вмешательства.

Также повреждения головного мозга бывают разных степеней тяжести, а именно:

• легкая (сотрясение, ушиб легкой степени);
• средняя (ушиб средней степени тяжести, закрытый перелом черепа);
• тяжелая (сдавление, ушиб тяжелой степени, открытые перелом черепа, огнестрельное ранение).

Как правило, посттравматическая энцефалопатия проявляется в течение года после получения черепно-мозговой травмы.

Диагностика

Основными средствами диагностики при посттравматической энцефалопатии выступают магнитно-резонансная томография, осмотр невролога, а также ряд других специфических исследований.

Следует отметить, что основная черта диагностики психоневрологических нарушений – это использование безболезненных и наукоемких методов исследования. Так, метод МРТ, базирующийся на явлении ядерного резонанса, считается высокоточным, бескровным и безболезненным методом. Стоит отметить, что магнитно-резонансная томография может быть назначена в качестве диагностического исследования при отсутствии целого ряда противопоказаний. Так, относительными противопоказаниями к проведению МРТ у пациентов с подозрением на посттравматическую энцефалопатию являются:

• клаустрофобия;
• неадекватность поведения;
• необходимость физиологического мониторинга состояния;
• беременность на любом сроке.

Помимо МРТ, для диагностики этого психоневрологического заболевания может использоваться и метод КТ - аксиальной компьютерной томографии. Это рентгенологический метод исследования, который позволяет получить изображение черепа и мозга с высокой избирательностью и чувствительностью. Метод основан та том, что черепный отдел головы послойно сканируется узким пучком рентгеновских лучей с использованием системы кристалл-усилитель-компьютер. При аксиальной компьютерной томографии хорошо различимы патологические очаги любой этиологии. Кроме того, метод бескровен, удобен и безопасен. Конечно же, как любой метод высокоточной диагностики, аксиальная компьютерная томография имеет противопоказания к проведению.

Кроме МРТ и КТ для диагностики посттравматической энцефалопатии используется также электроэнцефалография. При проведении ЭЭГ с помощью электроэнцефалографов регистрируются биопотенциалы поверхности головы. При этом ЭЭГ-кривая имеет ряд основных компонентов:

• альфа-ритм;
• бета-ритм;
• дельта-ритм;
• тета-ритм.

Данные компоненты характеризуются индивидуальными особенностями и регистрируются в разных отделах. Помимо этого, все функциональные состояния (глубокий сон, возбуждение, покой и др.) имеют свое характерное ЭЭГ-изображение. А вот патологические состояния характеризуются нарушением электрических процессов, появлением патологических волн и дезорганизацией нормальных ритмов. Поэтому с помощью ЭЭГ можно диагностировать такие патологические состояния, как:

Эпилептический синдром. Это состояние посттравматической энцефалопатии отличается острыми пикообразными волнами или сочетанием пик-волна, сочетанием острой и медленной волн, отсутствием или дезорганизацией альфа-ритма, медленными высокоамплитудными колебаниями, а также пароксизмальной активностью. Причем указанные компоненты могут отсутствовать в покое и проявляться только при проведении функциональных проб (световые, звуковые раздражения, гипервентиляция и т.п.).

Синдром полушарного процесса на ЭЭГ характеризуется появлением межполушарной асимметрии ритма колебаний биопотенциалов.

При поражении ствола мозга регистрируется двусторонняя пароксизмальность, диффузное изменение типа десинхронизации или гиперсинхронизации.

В целом, для диагностики мозговых патологий проводятся комплексные диагностические исследования, по результатам которых и назначается необходимая терапия.

Лечение

Необходимо сказать, что больные, перенесшие повреждение мозга и черепа, подлежат диспансерному учету. Посттравматическая энцефалопатия, лечение которой проводится симптоматически, может быть скорректирована применением следующих методов терапии:

• лечебной физкультуры;
• физиотерапии;
• трудотерапии;
• приемом медикаментозных средств.

В качестве основных лекарственных средств для снятия психоневрологических нарушений применяется ряд специальных препаратов.

Последствия и возможность инвалидности

Даже после своевременного и корректного лечения посттравматическая энцефалопатия, зачастую, выступает обязательным последствием ЧМТ. К примеру, при черепно-мозговой травме легкой  степени, больной практически полностью восстанавливается при соблюдении рекомендованного режима лечения и поведения, однако иногда у пациента может наблюдаться рассеянность, которая со временем проходит.

При ЧМТ средней тяжести нередко можно добиться восстановления трудовой и социальной активности. В частности, при закрытых переломах черепа, трудоспособность восстанавливается в среднем через 2-2,5 месяца. Однако также вероятно развитие арахноидита и гидроцефалии, которые становятся причиной астенизации, головных болей, нарушения статики и координации, вегето-сосудистой дистонии, артериальной гипертензии и других неврологических симптомов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном посттравматическом заболевании зависит от тяжести травмы, симптомов посттравматической энцефалопатии и полученного лечения. В целом, прогноз при патологическом нарушении функций головного мозга следующий:

• Полное восстановление (благоприятный прогноз) при ЧМТ легкой травмы.
• Восстановление трудовой и социальной активности при средней тяжести травмы.
• Вероятная инвалидность при повреждении мозга тяжелой степени.

Основной мерой профилактики посттравматических неврологических расстройств является соблюдение режима лечения и поведения при повреждениях черепа и мозга различной степени тяжести, а также проведение реабилитационной терапии в полной мере.