Кузьменко Ростислав АнатольевичДля каждого вида рака существуют собственные методы скрининга, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями. В то же время, некоторые популярные исследования, в частности анализ крови на онкологию, нередко неправильно воспринимаются как универсальный способ диагностики любой злокачественной опухоли.
Согласно современным международным рекомендациям, программы скрининга разрабатываются отдельно для различных локализаций рака и учитывают возраст, пол, наследственность, образ жизни и наличие факторов риска. Именно поэтому объем профилактических исследований определяется индивидуально после консультации врача.
Что такое онкоскрининг и кому он рекомендован?
Онкоскрининг – это система профилактических обследований, проводимых у людей без симптомов заболевания с целью выявления злокачественных новообразований на доклинической или ранней стадии. Этот этап лечения обычно менее травматичен, а прогноз – значительно лучше.
Показания к прохождению онкоскрининга могут включать:
- возраст, для которого рекомендованы профилактические программы;
- наследственную склонность к отдельным онкологическим заболеваниям;
- курение или длительный стаж курения;
- профессиональный контакт с канцерогенными веществами;
- хронические воспалительные заболевания отдельных органов;
- ожирение, сахарный диабет и другие факторы риска;
- перенесены предраковые заболевания.
Регулярный онкоскрининг не гарантирует абсолютной защиты от развития злокачественной опухоли, однако значительно повышает вероятность ее раннего обнаружения.
Какие методы используются для раннего выявления рака?
Каждое исследование имеет свои показания, универсального теста не существует. К наиболее информативным методам относятся:
- маммография для раннего выявления рака молочной железы;
- цитологическое исследование шейки матки (ПАП-тест) и тестирование ВПЧ высокого онкогенного риска;
- низкодозовая компьютерная томография легких у пациентов с высоким риском развития рака;
- ультразвуковые исследования отдельных органов при наличии клинических показаний;
- генетическое тестирование при семейных формах онкологических заболеваний.
Особое внимание привлекает КТ-онкоскрининг. Однако, компьютерная томография не является универсальным методом профилактического обследования для всех людей. Лучше всего доказана эффективность низкодозовой КТ легких у пациентов с длительным стажем курения, поскольку именно в этой группе риск развития рака легких наибольший.
В других случаях проведение исследования должно иметь четкие медицинские показания.
Онкомаркеры – что это такое и могут ли они обнаружить рак?
Онкомаркеры – это биологические вещества, чаще всего белки или их фрагменты, концентрация которых может повышаться при некоторых злокачественных опухолях. Однако они могут увеличиваться и при доброкачественных заболеваниях, воспалительных процессах или физиологических состояниях.
Основные особенности онкомаркеров:
- они не используются как универсальный метод скрининга здорового населения;
- повышенный показатель не означает автоматически наличие рака;
- нормальный результат также не исключает злокачественное новообразование;
- наибольшую ценность для контроля течения уже установленного заболевания;
- интерпретация результатов всегда проводится вместе с клинической картиной и другими методами диагностики.
В большинстве международных рекомендаций анализ крови на онкологию, включающую определение онкомаркеров, не входит в программы массового скрининга здоровых людей именно из-за недостаточной чувствительности.
Какие онкомаркеры используются в медицине?
Врач назначает такие анализы только тогда, когда результат может повлиять на дальнейшую тактику диагностики или лечения.
Чаще всего определяют следующие онкомаркеры:
- ПСА (PSA) – применяется при заболеваниях предстательной железы, но не является самостоятельным методом диагностики рака;
- CEA (раково-эмбриональный антиген) – может повышаться при колоректальном раке, а также при некоторых других опухолях и даже у курильщиков без онкологических заболеваний;
- CA 19-9 – используется преимущественно при опухолях поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
- AFP (альфа-фетопротеин) – применяется при отдельных опухолях печени и герминогенных новообразованиях;
- CA 15-3 – может использоваться для мониторинга лечения рака молочной железы;
- CA 125 – один из наиболее известных маркеров, используемый в комплексной оценке патологии яичников.
Ни один из этих показателей не является основанием для установления или исключения онкологического диагноза без дополнительного обследования.
Онкомаркер СА 125 – когда его определяют?
Показатель CA 125 может повышаться не только при злокачественных опухолях, но и многих доброкачественных состояниях:
- эндометриоз;
- миомы матки;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- беременность;
- менструация;
- отдельные заболевания печени.
Онкомаркер яичников СА 125 в норме не означает полного отсутствия заболевания, а повышенный результат не подтверждает рак без дополнительной диагностики.
Онкомаркеры кишечника и печени – что нужно знать?
Для колоректального рака наиболее эффективными методами скрининга остаются:
- анализ кала на скрытую кровь;
- иммунохимический тест кала;
- колоноскопия;
- по показаниям – КТ-колонография.
Раково-эмбриональный антиген (CEA), иногда называемый онкомаркером кишечника, чаще используется уже после установления диагноза для оценки эффективности лечения и своевременного выявления рецидива.
Что касается онкомаркеров печени, чаще всего определяют альфа-фетопротеин (AFP). Однако даже он не рекомендован как единственный метод раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы. Пациентам с циррозом или хроническими вирусными гепатитами врач обычно назначает сочетание лабораторных анализов и регулярного ультразвукового исследования печени.
Как правильно сдать кровь на онкомаркеры?
Когда планируется сдать кровь на онкомаркеры, рекомендуется:
- приходить в лабораторию натощак (8-12 часов без еды);
- накануне избегать употребления алкоголя;
- ограничить интенсивные физические нагрузки;
- по возможности избегать сильного эмоционального стресса;
- сообщить врачу обо всех лекарственных препаратах, которые принимаются постоянно;
- женщинам учитывать фазу менструального цикла, если важно для конкретного показателя.
В большинстве лабораторий также доступен комплексный анализ онкомаркеров, однако его целесообразность должна определяться индивидуально. Самостоятельное назначение большого количества лабораторных тестов нередко приводит к ложноположительным результатам, лишним переживаниям и необходимости проходить дополнительные обследования.
Эффективны ли анализы на онкомаркеры?
Определение большинства онкомаркеров не подходит для массового скрининга населения. Наибольшую пользу такой анализ крови приносит в следующих случаях:
- контроль эффективности лечения уже диагностированного онкологического заболевания;
- оценка ответа опухоли на медикаментозную терапию;
- раннее выявление возможного рецидива после завершения лечения;
- комплексная диагностика при подозрении на определенный вид злокачественной опухоли;
- динамическое наблюдение за пациентами с отдельными онкологическими заболеваниями.
Этот тест является ценным инструментом в клинической практике, но только если используется по показаниям и оценивается вместе с результатами других методов исследования.
Онкомаркеры после химиотерапии
Одной из сфер, где лабораторные маркеры имеют высокую клиническую ценность, является контроль лечения злокачественных опухолей.
Онкомаркеры после химиотерапии могут определяться для оценки того, как реагирует организм на лечение. Если концентрация определенного маркера постепенно снижается, это часто свидетельствует о положительном ответе опухоли на терапию. Однако даже в этом случае окончательные выводы делаются только после комплексной оценки всех результатов.
Во время наблюдения после завершения лечения врач может рекомендовать:
- регулярные лабораторные исследования;
- компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковые исследования;
- эндоскопические способы;
- другие обследования в соответствии с типом опухоли.
Интерпретация результатов всегда производится в динамике. Однократное незначительное повышение показателя еще не означает рецидив заболевания, в то время как устойчивый рост может стать основанием для дополнительного обследования.
В филиалах медицинского центра Омега-Киев можно пройти лабораторную диагностику, в частности сдать кровь на онкомаркеры, если такое исследование рекомендовал врач. Пройти КТ- онкоскрининг, МРТ или УЗИ. Запись осуществляется через сайт медицинского центра, колл-центр или мессенджеры.
